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牙冠延长术的临床应用探讨
? ? ? 发布时间:2014/6/27 [返回]

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临床修经常会碰到一些平龈或龈下残冠残根以及前牙牙冠短,对这些残冠残根一般尽量保留,既可避免患者的拔牙之苦,又能利用残根残冠修复患牙效果较好。

一、基本目标

牙冠延长术(crown-lengthening procedure,CLP)的基本目标是延长牙齿的临床牙冠,以保证修复体有足够固位力,并获得牙齿的牙周生物学宽度,避免冠边缘刺激牙周组织,造成牙龈炎症。 二、生物学宽度正常情况下,从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的,该距离称为生物学宽度(biological widthBW)。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈,其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。国外统计数字表明:龈沟0.69mm、上皮组织附着龈0.97mm、结合组织附着龈1.07mm。游离龈中存有少量弹性纤维组织,健康的游离龈边缘可被移动,排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。外国人的龈沟深度大于中国人,因此一般讲国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下0.3mm破坏生物学宽度的后果: 1.局部骨下盲袋和进行性骨丧失。 2.牙龈退缩和局部骨丧失。 3.局部牙龈增生伴少量骨丧失。 4.以上三种情况均存在。三、适应证

1牙龈下龋齿。

2.牙关断裂部位位于龈下。

3.牙龈下穿通。

4.其他累及生物学宽度的。

5.短的临床牙冠。

6.牙龈增生。

四、禁忌证

1.无法修复的牙齿。

2.经骨修整后出现不良的冠根比,根分叉侵犯,邻牙条件不佳。

3.没有保留价值的牙齿。

五、牙冠延长术的评估

1.断裂,龋齿及穿孔的根尖向位置。

2.牙冠延长术的骨支持量。

3.牙根的长度与形态。

4.根分叉情况。

5.邻牙情况。

6.保留价值。

7.牙周检查(包括盲袋深度、附着龈高度及角化牙龈等)

六、操作步骤

1. 初步准备:口腔宣教、洁牙、根面平整。

2. 龋齿的部分应在术前清除干净或制作暂时冠以利手术时的判断。

3. 判断根管治疗是否先进行。

4. 完成准备后即可已开始牙冠延长术。 七、手术方法 1 1.切口:按需切除的牙龈、作内斜切口,将多余的侧牙槽骨。

2.翻瓣:将切开的龈粘骨膜瓣翻开,暴露唇,舌侧牙槽骨。

3.刮治:刮除肉芽组织、龈下结石、断根碎片,充填物悬突及牙周膜纤维。

4.骨修整:如牙断端至牙槽嵴顶的距离上有4mm,则不需去骨,如小于4mm,则需去除牙槽骨,形成牙槽嵴斜坡。去骨选用喷水的高速涡转球钻为佳。

5.牙龈修整:用剪刀或手术刀对牙龈进行修剪。唇、舌侧要形成扇贝状牙龈外 形。

6.冲洗:生理盐水冲洗术区,将碎片冲干净。

7.缝合:将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处,一般选用间断缝合。

8.上保护剂:压迫止血,上牙周塞治疗剂。


八、牙冠延长术的常见方法

1. 牙周手术法。A:牙龈切除术。B:根尖向移位翻瓣手术(合并骨修整手术)。

2. 正畸牵出法。

3. 牙周手术结合正畸牵引。

九、牙冠延长术后治疗开始时间:

一般至少需要6个星期后才能进行根管个修复治疗。若是美观关键区,至少需要三至六个月以避免牙龈退缩,影响美观。 以下,以一个国外报道的标准术式介绍给大家(惭愧本人只用电刀做过龈切,经验不足),希望此图片加深大家的理解并且最后将有关文献总结(包括颈辊效应,临床牙冠评估等)介绍出来,这也是一点心得,最后希望对大家有所帮助,不足之处,请大家多多指教。(由于网络问题,上传照片老出现处理 URL 时服务器出错。请与系统管理员联系。系统好了以后将立刻上传,请大家谅解!)


图1 临床牙冠较短

图2 定位要切除的牙龈

图3 切除松软的牙龈后

图7 术后缝合牙龈

图8 术后最终情况
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